湛江市霞山区医疗保障局曝光2025年第一批违法违规使用医保基金典型案例

　　今年以来，我区医保部门按照国家、省、市关于医保基金监管工作的决策部署，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，持续打击违法违规使用医保基金行为，严厉查处了一批典型案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将典型案例通报如下。

　　案例一：湛江市第三人民医院违法违规使用医保基金案

　　根据2024年医保基金专项检查，霞山区医疗保障局经现场核实，湛江市第三人民医院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、重复收费、进销存不符、不符合资质开展诊疗项目等违法违规行为，涉及违法违规金额3013218.91元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，霞山区医疗保障局对该机构作出处理，约谈其法定代表人，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款9.22万元。

　　案例二：湛江南粤康复医院违法违规使用医保基金案

　　根据2024年医保基金专项检查，霞山区医疗保障局经现场核实，湛江南粤康复医院存在超标准收费、串换项目、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、高套分值等违规行为，涉及违法违规金额142.60万元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，霞山区医疗保障局对该机构作出处理，约谈其法定代表人，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款3.97万元。

　　案例三：湛江东大肛肠医院有限公司违规使用医保基金案

　　根据2025年医保基金专项检查，霞山区医疗保障局经现场核实，湛江东大肛肠医院有限公司存在过度检查、串换项目、重复收费、过度治疗等违法违规行为，涉及违法违规金额0.67万元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，霞山区医疗保障局对该机构作出处理，约谈其法定代表人，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款0.53万元。

　　案例四：广东医科大学附属第二医院违法违规使用医保基金案

　　根据群众举报反映的问题线索，霞山区医疗保障局经现场查实，广东医科大学附属第二医院存在串换诊疗项目收费的违法违规使用医保基金行为，涉及违法违规金额142.08万元。

　　根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，霞山区医疗保障局对该机构作出处理，约谈其法定代表人，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款107.15万元，并对相关责任人员进行医保支付资格计分处理，同时对举报人发放奖励金4.02万元。

　　案例五：湛江霞山百伦血液透析有限公司违法违规使用医保基金案

　　根据2025年医保基金专项检查，霞山区医疗保障局经现场核实，湛江霞山百伦血液透析有限公司存在超标准收费、其他等违法违规行为，涉及违法违规金额61.16万元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，霞山区医疗保障局对该机构作出处理，约谈其法定代表人，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款48.93万元。