霞山区医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划

　　一、2021年主要工作

　　（一）各项工作完成情况。

　　－－全力推进医疗保障信息平台湛江上线工作。根据省、市的统一部署，4月积极稳妥推进落实省医疗保障信息平台湛江上线工作。

　　－－切实做好居民医保参保缴费工作。全区居民医保成功参保缴费180377人，超额完成市下达我区17.9万人的参保任务。今年3月18日我区在2021年全市医疗保障工作会议上作先进工作经验交流。

　　－－着力开展“宣传贯彻条例，加强基金监管”宣传月活动，开展打击欺诈骗保。4月份在全区范围开展以“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”为主题的宣传月活动。

　　－－扩大门特病种保障范围。扩大基本医疗保险门诊特定病种范围，职工医保门诊特病种由31种，居民医保门诊特病种由28种均增加到57种，进一步减轻群众医疗费用负担。

　　－－做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接。继续做好建档立卡贫困人员资助参保工作，加强动态监测和精准参保，确保贫困人员100%参保;全面落实医疗救助政策，做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接。我局被区分别评为乡村振兴先进集体和2020年度脱贫攻坚先进集体。

　　－－公费医疗管理工作取得新进步。一是报销公费医疗　204人次159万元。二是推动提高公费医疗报销标准工作。针对我区目前沿用的公费医疗报销标准为2003年和2004年的标准，多年来定点医院和公费医疗对象（离休干部和伤残军人）意见很大的问题，我局会同区老干部局、区军人局和区财政局制订《关于提高公费医疗服务标准的通知》，在7月29日区政府常务会议批准。

　　－－公立医院分值付费改革成效显著。积极争取市医疗保障局的支持，我区二家公立医院，霞山妇幼保健院和霞山骨伤科医院已由非一类提高至二类，二家医院每年分别可增加收入约250万元和150万元。

　　－－包联包创工作取得新进展。一是负责的新园街道麻登社区在2020年度总评中获得全市创文“红榜”第八名。二是海头街岑擎村乡村振兴工作也取得新进步，被区列为“美丽乡村示范村”。

　　（二）主要措施。

　　1、制定《2021年霞山区医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案》。4月14日，召开全区医疗保障工作会议，对2021年全区医疗保障“盯重点、重实干、抓落实”21项重点工作进行全面部署。实行“一项任务、一名领导、一个股室、一张图表、一抓到底”“五个一机制”。

　　2、全力推进医疗保障信息平台湛江上线工作。在区委区政府的正确领导下，妥善处理区社保局“平台上线医保经办风波”，区社保局同意执行《市委编委会会议决定事项通知》（[2020]2号）的规定，保持该局作为我区医保经办业务的经办机构不变，维护我区社会和谐稳定。

　　3、持续做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作。按照国家和省的部署，持续做好定点医院收治新冠肺炎患者医疗保障工作。将核酸检测费用和疫苗接种费用纳入医保基金支付范围，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障。

　　4、努力扩大参保覆盖面。协调税务部门，做好职工医保和居民医保参保扩面和基金征收工作。深入实施全民参保计划，加大参保宣传力度，采取数据比对、行政推动、便民服务等方式，力争做到应保尽保，提升参保率。

　　5、深入开展打击欺诈骗取医保基金工作。一是组织打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查自纠“回头看”检查。从1月6日至8日，对全区12家定点医疗机构进行检查，其中：公立医院3家、社区卫生服务中心10家、民营医院1家，在全区形成打击欺诈骗保的高压态势。二是按要求完成市医疗保障局移交定点医疗机构疑似违规线索核查工作。1月19日，我局组织核查组，对2家定点医院进行核查，按时将核查结果上报。三是开展定点零售药店检查。2月，我局联合区市场监督局和区检察院组成检查组，对湛江市霞山区国贸一心大药房等8家药店进行抽检，共查出26个问题，限令各药店整改，对违规问题做到“零容忍”。四是开展以“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”为主题的宣传月活动。宣传月活动重点开展好“五个一”活动。9月13日，配合市医疗保障局在本区开展打击“假病人、假病情、假票据”专项检查。

　　6、做好贫困人员的医疗保障工作。一是做好特困、低保、重度残疾、建档立卡贫困人员资助参保工作，加强动态监测和精准参保，全区由政府资助参保4081人，确保贫困人员100%参保。二是全面落实医疗救助政策。全年除“一站式”医疗救助外，为困难人员“零星”报销240人次344万元，其中为17名建档立卡人员报销10万元，做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接，防止贫困人口“因病致贫、因病返贫”。

　　7、进一步深化药品、医用耗材集采改革。落实国家组织药品和医用耗材集中采购和使用工作，按时按质完成各批次药品和医用耗材带量采购任务，落实各项配套措施，落实药品集中带量采购医保资金结余留用兑现。

　　8、着力强化干部队伍建设。以党建为引领，强化理论武装，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想，扎实开展党史学习教育，开展庆祝建党100周年系列活动，教育引导党员增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

　　二、2022年工作安排

　　（一）聚焦提高本区参保率，努力扩大参保覆盖面。一是会同协调税务部门，深入实施全民参保计划，加大参保宣传力度，采取数据比对、行政推动、便民服务等方式，力争做到应保尽保，提升参保率。二是继续向市医疗保障局、市委组织部报告沟通，完善参保率的计算办法，力争在市“四个全面考核”项目中少失分，争取最好的成绩。

　　（二）聚焦打击欺诈骗取医保基金专项治理，维护基金安全。根据粤医保发〔2020〕26号文的部署要求，建立我区医疗保障基金综合监管部门间联席会议制度。促进部门间相互配合、联合监管，推进信息共享和互联互通，健全打击欺诈骗保协同执法、行刑衔接、“一案多查”“一案多处”工作机制，形成齐抓共管、联合惩戒的医疗保障基金监管长效工作格局，合力维护医保基金安全。

　　（三）聚焦提高公费医疗标准标准，切实做好公医工作。落实区政府对《关于提高公费医疗服务标准的请示》的批复，分步推进我区公医提高报销标准，逐步跟上市的标准，让群众有更多的获得感、幸福感和安全感。

　　（四）聚焦疫情防控、创文和乡村振兴，统筹做好各项工作。按照区委区政府“十指弹钢琴”的要求，统筹做好疫情防控、创文和乡村振兴等各项工作，以一往无前的奋斗心态、风雨无阻的战斗姿态、永不懈怠的精神状态，大抓落实、大干实事，为霞山聚力打造魅力滨海中心城区作出积极贡献。

　　                                                                                                                  霞山区医疗保障局

　　2021年12月10日