党建引领医社联动 精准守护特困安康

　　为深入贯彻落实兜底保障民生工作要求，切实解决分散供养特困、低保、重度残疾等特殊困难群众看病难、就医迟、负担重、管护弱的突出问题，补齐基层养老医疗服务短板，兜牢织密民生保障底线。近年来，霞山区坚持党建引领，统筹整合民政救助、慈善公益、住房保障等民生资源，并重点对接辖区三甲医院，推动优质医疗资源深度融入综合救助体系，创新实施“健康书记”驻点帮扶工程，构建全周期、闭环式、多维度的特殊老年群体健康帮扶体系，有效打通基层健康服务“最后一公里”，切实把惠民政策转化为困难群众的健康红利。

　　一、聚焦痛点堵点，高位统筹搭建帮扶新格局

　　辖区分散供养特困老人普遍存在无劳动能力、无生活来源、无赡养依靠等特点，多数老人独居寡居、认知能力弱、健康意识淡薄，长期存在“小病硬扛、大病拖延、慢病失管”的现实困境，基层医疗帮扶力量薄弱、供需对接不畅、应急救治滞后等问题突出。

　　针对以上民生痛点，霞山区坚持系统思维、源头治理，推动工作制度化、规范化、长效化。一是建机制定框架，在区级总体实施方案基础上，出台《“健康书记”驻点帮扶分散供养特殊困难老人服务实施细则》，明确服务对象、派驻标准、服务内容、分级机制、部门职责，实现帮扶工作有章可循、有据可依。二是全覆盖定底数，将全区50名分散供养特困老人全部纳入重点帮扶名录，实现重点特殊群体健康帮扶全覆盖、无遗漏。三是强队伍定标准，严格落实“一村（社区）一书记”模式，从广东医科大学附属第二医院择优选拔政治素质高、责任心强、业务精湛的党支部书记、党员骨干担任驻点“健康书记”，实行任期化、常态化、专业化管理，夯实基层医疗帮扶人才根基。

　　二、创新分级施策，精准赋能构建全周期服务体系

　　立足特困老人身体状况差异化、需求多样化特点，创新建立红、橙、黄三级健康风险分层分类服务模式，精准匹配服务频次与服务内容，实现因人施策、精准护康。

　　一是高危红色重点管护。针对重度失能、多病共存、急性病术后恢复不稳定、高危慢病等重点对象，实行每月不少于1次上门巡诊或电话随访，重点监测生命体征、跟踪病情变化、指导规范用药，严防病情恶化。

　　二是中危橙色常态管控。针对轻中度失能、单一慢性病控制不稳定、身体状况波动较大的服务对象，每季度开展不少于1次入户随访、健康评估和用药指导，动态优化健康管护方案。

　　三是低危黄色常态守护。针对生活完全自理、慢性病控制平稳、身体状况良好的老人，每年开展至少1次健康回访和健康宣教，常态化巩固健康管理成效。

　　同时，聚焦精准帮扶核心环节，打造五大服务闭环。精准摸排建档，逐户、逐人开展健康排查，建立“民政救助+健康服务”双档案，做到身份清、底数清、病情清、需求清；常态上门巡诊，常态化开展血压血糖监测、心肺听诊、居家问诊、用药指导等基础医疗服务；慢病精细管理，优先落实免费健康体检，一对一解读体检报告、定制个性化养护方案；绿色就医通道，落实优先挂号、优先检查、优先住院、优先会诊“四优先”服务，大幅缩短就医周期；常态化健康宣教，普及慢病养护、应急自救、合理用药等知识，提升老人自我健康管理能力。

　　三、夯实保障载体，双线联动筑牢应急守护防线

　　为破解特殊老人突发疾病求助难、联系难、救治难问题，霞山区创新载体、细化举措，构建全天候应急健康保障网络。

　　一方面，推行服务卡全覆盖公示制度。统一制作“健康书记”驻点帮扶服务卡，张贴于老人家中醒目位置，清晰标注老人基本信息、健康风险等级、驻点书记姓名及联系方式、医院24小时急救热线、村（社区）卫生服务站点联系方式，实现求助渠道一目了然、随时可联。同步建立信息动态更新机制，人员轮岗变动第一时间上门更换卡片，确保联络信息真实有效、全程畅通。街道、社区、民政干部逐户上门讲解使用方法，确保老人及监护人心懂、会用。

　　另一方面，构建七方协同长效机制。明确区民政局、广东医附二院、区卫健局、区医保局、各街道、社区卫生服务中心、村（社区）党组织七方工作职责，形成各司其职、联动协同、闭环落实的工作格局。区民政局动态更新特困老人帮扶台账，统筹兜底保障工作；医院组建“健康书记+专科医师+社区护士”联合巡诊团队，设立24小时急救响应专班；区医保局全面落实特困群众资助参保政策，实现医疗费用“一站式”直接结算，最大限度减轻困难群众就医负担。

　　四、下沉一线服务，闭环落地释放惠民实效

　　各街道依托“健康书记”驻点工程，常态化开展入户摸排、公益义诊、随访帮扶、专项救治等工作，一批困难群众急难愁盼问题得到切实解决，帮扶成效落地见效。

　　爱国街道通过常态化入户巡诊，及时发现一名多病共存特困老人血压偏高、下肢浮肿等严重问题，第一时间联动医院开启绿色通道，落实政策帮扶、专人护送转诊，有效避免小病拖大病、轻症变重症。

　　新兴街道精准聚焦特困、低保、重度残疾特殊群体，常态化下沉村居开展专项帮扶。6月15日，联动医院医护团队深入后坡村开展义诊摸排，针对性为残疾家庭、慢病困难家庭、康复不佳群众开展问诊评估、健康指导、档案完善。经综合研判，锁定4名具备住院指征的困难群众，立即启动绿色通道优先诊疗。针对一名高龄、残疾、多病共存、家庭困难的低保老人股骨头坏死顽疾，医院组建专项诊疗专班，实行“一人一策”精准救治，成功实施人工股骨头置换手术，彻底解决老人长期病痛困扰。街道全程跟进服务，协助办理慢性病特殊门诊手续，术后常态化回访跟进康复情况，真正实现救治一人、康复一人、减负一家、温暖一户。

　　目前，全区已全面构建起摸排—干预—转诊—康复—随访全周期闭环健康管理机制，实现特殊困难老人健康有人管、就医有人帮、慢病有人控、急病有人救，基层特殊群体健康兜底保障能力显著提升。

　　接下来，霞山区将持续深化党建引领医社联动工作模式，不断擦亮“健康书记”惠民服务品牌。一是持续健全联动机制，细化部门职责、优化服务流程、完善考核管理，推动帮扶工作标准化、常态化、长效化。二是持续下沉服务资源，常态化开展入户义诊、慢病随访、健康宣教，持续做实做细特殊群体健康精细化管护。三是持续强化政策叠加，精准落地医保资助、医疗救助、临时救助等兜底政策，切实降低困难群众就医负担。四是持续总结推广经验，固化成熟做法、提炼工作亮点，不断补齐基层养老医疗服务短板，持续打通民生服务“最后一公里”，以精准、暖心、高效的康养服务，为辖区特殊老年群体稳稳撑起健康民生保护伞。